近日，市衛生監督所聯(lián)合市場(chǎng)監督管理局對轄區某醫院的整形美容科進(jìn)行監督檢查，檢查中發(fā)現：該整形美容科48本門(mén)診病歷的術(shù)前談話(huà)記錄、術(shù)前準備及麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后護理記錄均空白，手術(shù)知情同意書(shū)均無(wú)醫師簽字。

依照《醫療糾紛預防和處理條例》第十五條：醫療機構及其醫務(wù)人員應當按照國務(wù)院衛生主管部門(mén)的規定，填寫(xiě)并妥善保管病歷資料。同時(shí)依據《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條：醫療機構及其醫務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生主管部門(mén)責令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；（四）未按規定填寫(xiě)、保管病歷資料。衛生監督員當場(chǎng)下達監督意見(jiàn)書(shū)責令其整改，并提取相關(guān)證據立案處理。

醫療糾紛中面臨的證據，主要就是厚厚的病歷資料，無(wú)論站在醫務(wù)人員自我保護的角度，還是遵守職業(yè)道德和法律角度，都應客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范的記錄病歷資料。

（通訊員 楊夢(mèng)迪）