近日，由消化內科主任方衛平帶領(lǐng)的內鏡中心團隊，聯(lián)合麻醉醫學(xué)科等共同完成了市內首例經(jīng)口內鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM），標志著(zhù)杭州建德市一醫院內鏡微創(chuàng )診療水平又上新的臺階。

包阿姨患有多年的消化道疾病，10多年前開(kāi)始出現吞咽梗阻加重，因吞咽困難反復存在，長(cháng)期進(jìn)食稀飯等濃流質(zhì)飲食，表現為營(yíng)養不足、體型消瘦，近1個(gè)月來(lái)出現間歇性進(jìn)食梗噎感伴胸痛癥狀。通過(guò)診斷，包阿姨的消化道疾病被確診為“賁門(mén)失弛緩癥”。

賁門(mén)失弛緩癥是一種由食管下括約肌張力增高和松弛障礙引起的，以進(jìn)食困難、反流、胸痛、反復肺部感染為主要表現的食管動(dòng)力障礙性疾病，對患者生活質(zhì)量影響極大。由于患者長(cháng)期不能進(jìn)食，生活及營(yíng)養質(zhì)量往往較差。以往賁門(mén)失弛緩癥的治療只能用口服藥物、內鏡下注射藥物等方法，均無(wú)法從根本上解決病因；傳統的外科手術(shù)如Heller手術(shù)創(chuàng )傷大，恢復慢，住院時(shí)間長(cháng)，手術(shù)費用高；作為賁門(mén)失弛緩癥最新微創(chuàng )治療方法，POEM手術(shù)是迄今國際治療賁門(mén)失弛緩癥的首選術(shù)式。

由于包阿姨長(cháng)期服藥治療效果不佳，此次就診癥狀劇烈，方衛平主任等仔細研究病情，并征得包阿姨及家屬同意后，決定采用目前國際上最先進(jìn)的POEM技術(shù)為其治療。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準備，8月3日，方衛平主任為包阿姨實(shí)施了POEM手術(shù)。耗時(shí)2個(gè)小時(shí)，手術(shù)最終順利完成。

在此之前，為了保證手術(shù)成功及術(shù)后快速康復和良好的圍術(shù)期管理，在方衛平主任的指導下，洪琛副主任等為科室醫護進(jìn)行了關(guān)于POEM術(shù)的治療與護理的培訓，重點(diǎn)講解了賁門(mén)失弛緩癥的臨床表現、各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及POEM術(shù)的手術(shù)過(guò)程和術(shù)前術(shù)后護理要點(diǎn)，并采用選擇題的提問(wèn)方式加深課后印象，為POEM術(shù)的圍手術(shù)期管理打下扎實(shí)的基礎。

在消化內科醫護人員的悉心照料下，包阿姨術(shù)后快速康復，恢復良好。開(kāi)展POEM術(shù)后第二天，包阿姨吞咽困難癥狀明顯改善，第三天已無(wú)明顯的疼痛，日常生活活動(dòng)恢復正常，恢復飲食后食量較前明顯增加，幾天后她順利出院了。

消化內科兼內鏡中心主任方衛平介紹，POEM術(shù)屬于難度較高的精細微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)要求通過(guò)內鏡在食道內建立隧道，再在隧道內進(jìn)行肌切開(kāi)的操作。因隧道的前方為薄薄的粘膜，后方切開(kāi)肌肉進(jìn)入包含心臟、大血管、氣管等關(guān)鍵臟器及結構的縱隔，要求操作精確到毫米，稍有不慎就會(huì )有大出血、穿孔等致命的風(fēng)險。相比傳統的開(kāi)刀治療，POEM術(shù)的創(chuàng )傷更小、并發(fā)癥少、恢復快，而且療效確切，費用更低，充分體現了“微創(chuàng )治療”的優(yōu)越性，讓患者免受了“開(kāi)膛破肚”之苦。

POEM手術(shù)的成功開(kāi)展，極大提升了市一醫院乃至浙西地區消化內鏡的治療水平，讓本地區該類(lèi)患者不出遠門(mén)，就能享受到現代高精尖的醫療服務(wù)。

（通訊員 趙志勇）