原標題：浙江省七十個(gè)縣市區全面推開(kāi)醫共體改革

人民日報4月14日訊 最近，突發(fā)急性心肌梗死的浙江省長(cháng)興縣居民木大伯，沒(méi)出縣城看病，而是第一時(shí)間在家門(mén)口的縣域胸痛中心得到與省城大醫院同質(zhì)的醫療服務(wù)。長(cháng)興院區心臟中心團隊的領(lǐng)頭人，正是由浙醫二院醫療集團引進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人才。長(cháng)興縣人民醫院不僅“攀親”浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院，組成緊密型的醫聯(lián)體，還“牽手”8家鄉鎮（街道）醫療衛生機構，今年3月新組建了醫共體集團。

讓群眾在家門(mén)口就能看得上病、看得好病，在這背后提供支撐的，是貫通省縣鄉三級的整合型醫療服務(wù)體系。近年來(lái)，浙江省以縣域醫共體建設為突破，解決好事關(guān)群眾衛生健康的“關(guān)鍵事”。目前，浙江全省70個(gè)縣市區已全面推開(kāi)醫共體改革，208家縣級醫院、1063家衛生院，共組建了161家醫共體。

從縣級醫院強，到縣域醫療強

從2013年開(kāi)始，浙江省通過(guò)推進(jìn)城市醫院和醫生“雙下沉”，實(shí)現縣級醫院服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意度“兩提升”，既要城市醫院強，也要縣級醫院強。

但僅僅縣級醫院強了，整個(gè)縣域范圍的醫療衛生服務(wù)能力上不去，還是滿(mǎn)足不了群眾需求。浙江又把醫改著(zhù)力點(diǎn)放在縣域醫共體建設上，構建省市聯(lián)動(dòng)、縣鄉一體的整合型醫療衛生服務(wù)體系，要從“縣級醫院強”，進(jìn)一步發(fā)展到“縣域醫療強”。

“縣域醫共體建設，可以說(shuō)是‘雙下沉、兩提升’的升級版?！闭憬⌒l健委黨委書(shū)記、主任張平說(shuō)，2017年，浙江開(kāi)展縣域醫共體建設試點(diǎn)。2018年，縣域醫共體建設在全省推開(kāi)。

在長(cháng)興，分別由縣人民醫院、縣中醫院牽頭，成立兩個(gè)醫共體集團。醫共體集團在管理、服務(wù)、利益、責任和文化上結成共同體。所有鄉鎮和村醫療衛生機構的法人，都由醫共體集團院長(cháng)擔任。主管部門(mén)、醫共體集團和成員單位之間，有“三方權責清單”。統籌考慮醫共體內縣鄉村三級醫療機構運行，累計投入近13億元，對全縣醫療機構進(jìn)行新建、改建和標準化建設。還制定了全縣分級診療疾病目錄，建立醫共體遠程診療、雙向轉診等機制。

最近5年，長(cháng)興縣的基層門(mén)急診數量增長(cháng)近100萬(wàn)人次，出院人次增長(cháng)4.2倍，基層增幅連續3年超過(guò)縣級；2018年，基層手術(shù)量同比提升57.12%。

不只“物理整合”，還有“化學(xué)反應”

以往縣域醫療衛生服務(wù)中存在的多頭管醫、權責分散、資源配置不均等問(wèn)題，光靠“物理整合”解決不了，更要催生縣鄉兩級醫療衛生機構之間的“化學(xué)反應”。

浙江推動(dòng)縣域醫療衛生資源重組、體系重構、機制重建和服務(wù)重塑，要讓原先“各自為政”的縣鄉醫療機構，逐步成為“一家人”，人員使用“一盤(pán)棋”，財務(wù)管理“一本賬”。通過(guò)改革，打通縣鄉醫療機構人、財、物等要素流動(dòng)的渠道，打破醫務(wù)人員的編制、崗位、身份等藩籬，激活職稱(chēng)評審、內部考核、績(jì)效分配等內部機制，將原本分散的資源整合起來(lái)。

德清縣阜溪街道社區衛生服務(wù)中心主任吳伯平說(shuō)，原先群眾看病總往縣醫院跑，基層醫療能力肯定難提高?？h域醫共體成立后，阜溪街道社區衛生服務(wù)中心加入德清縣人民醫院領(lǐng)銜的武康健保集團?，F在每天都有醫共體的專(zhuān)家來(lái)坐診、帶教，社區衛生服務(wù)中心的醫療服務(wù)水平日漸提高，前來(lái)尋醫問(wèn)診的患者增加不少。

醫共體的人員統籌使用，不是原來(lái)簡(jiǎn)單的對口支援、人才下沉、上級醫院派幾個(gè)專(zhuān)家到下面坐坐門(mén)診，而是醫共體內所有人員實(shí)現合理輪崗、有序流動(dòng)、統籌使用，破解基層醫療機構面臨的醫務(wù)人員招不進(jìn)、留不住的難題。

既要基本醫療強，也要公共衛生強

開(kāi)展縣域醫共體建設，改變了縣域醫療衛生組織形式和供給方式，縣鄉兩級醫療機構集團化管理、一體化經(jīng)營(yíng)和連續式服務(wù)，已經(jīng)在方便群眾就近就醫、為患者節省醫藥費用和交通住宿等間接成本方面顯現成效。第三方評估結果顯示，群眾對縣域醫共體的滿(mǎn)意度達97.8%，醫務(wù)人員滿(mǎn)意度94.8%。

而這項改革的最終目標，要真正從“以治病為中心”，向“以健康為中心”轉變。為了讓群眾得到更全面的健康服務(wù)，浙江著(zhù)力強化基本醫療、公共衛生和家庭醫生簽約服務(wù)?！?名全科醫生+1名專(zhuān)科醫生+1個(gè)簽約團隊”，這種家庭醫生簽約服務(wù)的新機制，在重點(diǎn)人群中的簽約覆蓋面已達73%，要讓家庭醫生成為群眾健康和醫?；鸬摹半p料守門(mén)員”。

“交了簽約服務(wù)費，相當于交了一個(gè)醫生朋友?！庇谢鶎庸ぷ髡哌@樣向居民介紹，家庭醫生服務(wù)團隊不只是看病，更是家庭的“健康管家”，幫助居民養成健康生活方式，能夠盡量不生病或少生病。

杭州市借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，探索“醫養護一體化智慧醫療服務(wù)”模式，以此推進(jìn)分級診療，在市級醫院和主城區基層醫療機構之間，形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互補、疾病診治連續化管理的合作模式。