近日，建德市一醫院普外科、腎內科、重癥醫學(xué)科、麻醉科等多科協(xié)作，為一例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實(shí)施了“甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)”。術(shù)后患者全身骨痛的癥狀消失，已康復出院。據了解，該項技術(shù)在我市尚屬首次開(kāi)展。

長(cháng)期透析引發(fā)全身骨痛

32歲的小吳，2年前診斷為慢性腎功能衰竭，一直腹膜透析治療。近1年來(lái)，出現了相關(guān)并發(fā)癥，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素最高達1800pg/ml。藥物治療效果差，瘙癢、骨痛，行走乏力等癥狀逐漸加重，經(jīng)過(guò)充分透析等治療，治療效果依然不佳。為了使病情不再進(jìn)一步惡化，腎內科副主任徐燕琳建議手術(shù)治療，小吳也表達了希望能在本院手術(shù)，避免到上級醫院的來(lái)回奔波。

建醫專(zhuān)家施術(shù)治愈

為力求將手術(shù)風(fēng)險降到最低，術(shù)前半個(gè)月開(kāi)始多學(xué)科接力，充分多次評估，通過(guò)調整腹膜透析方案及術(shù)前用藥，使患者身體達到最佳狀態(tài)，為手術(shù)成功施行做好了充分準備。與此同時(shí)，院內MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診也多次開(kāi)展，經(jīng)多科討論后，普外科明確手術(shù)方案，并制定了圍手術(shù)期協(xié)作治療方案，整個(gè)過(guò)程由腎內科團隊全程參與治療及管理。

7月12日由普外科主任沈宏偉（浙大二院派駐）指導，副主任彭俊文主刀，朱虹副主任醫師等共同為小吳進(jìn)行了甲狀旁腺全切術(shù)+旁腺移植手術(shù)。

術(shù)后轉重癥醫學(xué)科監護治療，次日轉返腎內科進(jìn)行術(shù)后患者鈣磷管理及甲狀旁腺功能監測。經(jīng)過(guò)2周的精心治療及護理，小吳恢復良好，已經(jīng)康復出院了。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)成因及危害

近年來(lái)，慢性腎臟病高發(fā)，隨著(zhù)高血壓、糖尿病等慢性病的日益增長(cháng)，由此導致腎損害的患者越來(lái)越多。甲狀旁腺的作用是調節人體內的鈣磷代謝，而鈣磷是骨組織的主要組成部分。尿毒癥患者由于腎功能缺失，不能把維生素D轉化成活性D3，導致鈣不能被吸收利用，使體內缺鈣。缺鈣的信息不斷傳輸給到甲狀旁腺，最終造成甲狀腺亢進(jìn)。骨骼中的鈣只流失不補充，出現骨質(zhì)疏松，導致自發(fā)性骨折及不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，重者不能站立。尿毒癥患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥最嚴重的并發(fā)癥之一，是導致尿毒癥心腦血管意外死亡的重要原因。

該手術(shù)治療不僅是普外科高難度手術(shù)，需要精準把控。而且圍手術(shù)期的管理更是至關(guān)重要，手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前準確定位病變，術(shù)中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后密切監測，預防并發(fā)癥的發(fā)生等。市一醫院依托多學(xué)科協(xié)作成功地完成了該高難度手術(shù)。

此例手術(shù)獨立自主開(kāi)展，無(wú)疑是浙西地區甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的福音。

（通訊員  趙志勇  朱虹）